普外张爱军:肠癌多为老年人 首选微创技术

　　长江网讯（记者 李赢 唐美文 通讯员 史威韡）4月，国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行医改专题新闻发布会。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，城市公立医院改革从17个、到去年底100个试点，其中，福建三明市的经验可圈可点，卫计委认为要在全国推广。

　　试点关键是试什么?做试点的最重要目标是希望它在最关键的改革领域和体制机制上要探索一条路子，要形成一个可复制、可推广的改革经验。但是中国很大，各地的社会经济以及医疗卫生的情况和民众的健康需求和条件也不完全一致，所以试点过程中特别考虑到分类的问题，考虑到中国各地的情况不一样。然而，在试点的过程中，当然也存在的利与弊，在这个实现医改转变的过程中。长江网记者，带您体会武汉市公立医院试点改革的利于弊，听听各科医生对科室的想法和意见。

　　普外主任张爱军

　　Q：武昌医院，近几年来，直肠癌的老年患者增多，在做手术上是不是有些困难，那我们用怎样的技术最好?

　　A：普外科为这样的高龄患者做手术已成常规，近几天在普外科的病房里就住着5位80岁以上的高龄老人，他们中有大肠肿瘤患者、腹腔出血患者、右肾移植术后回盲部肿瘤患者、疝气患者和脾脓肿患者。

　　普外科的高龄患者不断地刷新高龄记录，最年长的患者高达97岁。普外科专家都擅长给高龄患者做手术，尤其是在微创手术方面技术精湛广受好评，经过严格评估及围术期准备，采用微创方式，通常在腹腔镜下完成直肠肿瘤根治术、小肠肿瘤切除术、结肠肿瘤根治术、胆管结石和胆道探查、胆囊切除、疝修补术，这些微创手术可大大减轻患者痛苦，减少并发症，缩短住院时间等。

　　Q：医院普外针对直肠癌有特殊的微创手术，能不能有所介绍?

　　A：直肠癌手术中严格遵循TME原则，腹腔镜下有放大优势，术中视野更清晰，对周围神经、血管、输尿管更容易辨识，减少神经、血管、输尿管损伤机率、增加保肛机率、易于保留盆自主神经，减少术后排尿和性功能障碍、减少铺助治疗的需要、不增加远处转移率和手术死亡率、减少血液丢失避免输血。

　　Q：我们医院科室接受被拒的老人做手术多不多?

　　A：高龄患者常因风险大而遇到手术被拒绝的情况，这是一种普遍的社会现象。术前充分评估、术中团队配合、术后精心护理，医患家属三方共同应对，这样才能解决高龄患者的手术难题。

　　84岁的刘老太因中风及腰椎病变常年卧床，出门只能坐轮椅。不久前合并出现肠梗阻无法进食排便，诊断为直肠癌，但因老太太年岁已高且伴手术高风险(患有心脏病、高血压、糖尿病等多种疾病)和费用问题，最终没能做手术。情急之下，家属辗转找到了我们科室，当时，我立即邀请心血管内科、内分泌科、ICU等科室专家进行会诊，为老太太制定最为安全、有效的手术方案，并通知药剂科备齐相应药物。最终也是我亲自主刀，在专家团队的合力护航下成功为老太太施行腹腔镜下直肠癌根治术。像这样的手术其实还有很多。

　　Q：很多患者都是排队到大医院去看病，人满为患，您怎么看啊?

　　A：其实80%～90%的疾病都可以在一般的公立综合性医院解决，患者根本无须到人满为患的大医院去排队等候床位。而且对一些家庭条件有限的患者来说，到一般的综合性医院做手术不仅因无须等候可节约很多的时间成本，享受热情细致的服务礼遇，而且还可减轻很大的经济压力。

　　我们科在给患者用药方面，就尽量选用价格较低疗效好的药，手术过程中也尽力为病人节省耗材，以便让越来越多的老年人受益。

　　Q：医改过后，普外的患者收益最多的是什么?

　　A：药物和药材都降低了，而且住院天数从12天控制到9天，医改前，直肠癌手术都是4-5万多，医改后2-3万左右病人就可以出院了。医改前后，细化了看病的临床路径，减少了偏差，减少住院费用，在可控的范围之内。而且医改后，病人也增多了，现在的医患关系也比以前变好了。